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>> 各項申請作業查詢
 
類    別
社會福利
申 請 項 目
臺南市低收入戶醫療補助
單    位
社會課
更新時間
2017-11-13 10:49:12
作業流程下載
使用表格
8-4授權書
8-2領據--低收醫療補助
8-3查調同意書
8-5委託書(委由他人具領)
8-6委託書(委由醫療院所具領)
8-1醫療補助申請表(一)
8-7非指定病房證明書
8-8共同委任及切結書
法令依據
應備證件
一、 補助對象:本所列冊之低收入戶,於全民健康保險特約醫療院(所)就醫者,得申請醫療補助。
二、 申請期間:申請人應於出院或就醫後三個月內提出申請。
三、 補助項目:為因疾病、傷害事故就醫所生全民健康保險之部分負擔醫療費用或全民健康保險給付未涵蓋之醫療費用。。
四、 不補助項目:包含掛號費、證明書費、個人衛生費、膳食費、義肢、義眼、義齒、配鏡、鑲牙、
整容、整形、病人運輸、指定醫師、特別護士、指定藥品或材料費、疾病預防與非因疾病而施行
預防之手術、節育結紮、住院期間之看護費、指定病房費及其他與醫療無直接相關之項目。

五、應備文件:
1.低收入戶證明書。
2.三個月內全戶戶籍謄本。
3.本人及代辦人身分證及印章。           
4.醫療診斷證明書正本(應載明入、出院日期)。
5.自付費用收據正本(全民健康保險特約醫院或診所)。
6.存摺封面影本:具領人郵局或金融機構。
7.領款收據、個人就醫資料查調同意書、藥劑費明細清單或批價明細表、授權書(非本人辦理)、委託書(非本人存摺)、非指定病房證明書、非指定特殊材料費明細清單、檢驗費明細清單、
共同委任及切結書(2人以上繼承人)等證明文件
 
注意事項
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